[病例]分析与讨论：21 急性白血病表现为渗出性视网膜脱离伴视盘水肿

临床上，白血病引起的渗出性视网膜脱离一般是白血病细胞浸润脉络膜所致5 〗，多为后极部浅脱离。Stewart等指出，白血病细胞浸润脉络膜引起脉络膜毛细血管血流量下降，相应视网膜色素上皮缺血，破坏细胞间的紧密连接，是导致渗出性视网膜脱离的原因6 〗。临床上脉络膜浸润很难直接观察到，需要借用眼部B超和荧光血管造影协助诊断7.8 〗。在本例中，患者表现为后极部和下方的渗出性视网膜脱离，荧光造影渗漏明显，CT和MRI显示脉络膜和邻近的巩膜增厚，支持白血病脉络膜浸润的诊断。但眼部表现出现时，血液化验并未出现白血病样异常，影响了患者的早期诊断。这给我们的诊断增加了难度，并且提示白血病的眼部表现可以发生在血液检查异常之前。