[护理]案例3：肝性脑病患者的护理

因意识不清1天来诊，由抢救室平车入观察室。护理体检： T36.7 ℃ ， P80次/分， R14次/分， BP138/78 mmHg 。患者意识不清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，对光反射存在。既往乙肝病史40余年，高血压病史10余年，糖尿病病史10余年，否认过敏史及家族遗传病史。请讨论： 1 .目前患者主要存在哪些护理问题？2 .应为患者采取的护理措施包括：严密监测病情:观察并记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态及行为表现等有无异常，如有异常应及时报告医师，并协助处理。意识障碍的护理:保证患者呼吸道通场，必要时给予吸氧。保持大便通畅:可遵医嘱给予肠道微生态药物，以减少肠道产氨，必要时灌肠（禁止用肥皂水） 。