[病例]1﹒流感伤寒型钩端螺旋体病误诊为粟粒型肺结核

因发热、咳嗽、咳血痰9天入院。X线胸片示双肺密布粟粒点状阴影，以中下野较多，诊断为“粟粒型肺结核”。入院后给三联抗结核治疗，10余天不见好转，加青霉素肌注1周明显有效。经省防疫站检测钩体凝溶试验，流感伤寒型1 ∶ 400（＋），确诊为钩端螺旋体病。讨论：本例血清型属流感伤寒型，临床表现属肺出血型，X线影像呈粟粒点状影并误诊为粟粒型肺结核。本例钩体病的临床表现确不典型，误诊粟粒型肺结核可以理解。但以咳血痰为主要临床表现，结合农民职业和发病季节，更应多想到钩体病，尤其肺粟粒点状影呈现过早，不完全符合粟粒型肺结核。发热后短时间即呈现肺粟粒点状阴影者，尽管难于排除粟粒型肺结核，但应更多考虑钩体病。