[临证经验] 病例4：川崎病合并大量心包积液

患儿女， 7月龄，以“发热20余天，伴有双眼红3天，咳嗽4 ～ 5天”为主诉入院。患儿入院时发热已20余天，其他症状不明显，但是当时左室舒末内径正常，有肺炎，有大量心包积液，考虑炎症引起可能性大，需要抗炎的同时加糖皮质激素，此时如果不用丙种球蛋白，单用糖皮质激素有可能会加重冠状动脉损伤，所以还是静脉加了2g/kg丙种球蛋白。有报道称当存在大量心包积液时， BNP的分泌受到抑制，经过穿刺引流后，心包积液减少， BNP分泌反而增多[ 3 ] 。但是，对于川崎病合并严重的心脏炎伴心功能不全、心包积液、丙种球蛋白治疗不反应病例，重复应用丙种球蛋白后病情仍难以控制者，或者某种原因不能用丙种球蛋白，糖皮质激素还是一种选择[ 7 - 8 ] 。