[病例]案例31﹒二甲双胍和依那普利联合应用致高氯血症和高钾血症的代谢型酸中毒

患者：× × ×，71岁，患2型糖尿病、高血压、中度肾功能障碍。医生针对以上疾病，给予二甲双胍500mg／d，依那普利5mg／d，出现伴随着高氯血症和高钾血症的代谢型酸中毒。这些生化指标的异常是因为血中乳酸增加，由于肾小管酸中毒（Ⅳ型）而导致代谢性酸中毒的结果。患者出现脱水、昏睡状态，心电图显示非发作性房室结合部性心动过速。尤其是二甲双胍，因其不被肝脏代谢，经肾小球滤过、肾小管分泌而排泄，在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起乳酸性酸中毒，有肾功能障碍者和老年患者应禁用。5 ﹒没有肾功能低下和肾功能障碍的糖尿病患者，双胍类药物和ACEI联合应用时，ACEI应从小剂量开始，应注意酸中毒和高钾血症的出现。