[治疗]第三节 卡马西平和奥卡西平

新的治疗进展确定了一些疾病的亚型概念，并形成了一些重要的新的治疗观点。尽管心境稳定剂（mood sta bilizers）被认为是治疗双相障碍的主要药物，包括一线药物锂盐、丙戊酸盐以及替代药物卡马西平（carbamazepine，CBZ）、奥卡西平（oxcarbazepine，OXC），但在临床上，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药以及新一代抗惊厥药也常常和心境稳定剂一起合并使用。这些附加的药物改变了这些药物的药物分析学、药代动力学、不良反应和药物间的相互作用，这样不仅仅产生了新的治疗机会，也带来了新的潜在的治疗误区。 因此，根据药物特性综合考虑疗效和不良反应，努力为双相障碍患者提供安全、有效并符合技术发展水平的药物治疗，成为对临床医生的挑战。在本节中，我们回顾一下卡马西平和它的同系物奥卡西平的临床前和临床药理学。卡马西平只是作为锂盐和丙戊酸盐治疗双相障碍的替代药物，而不是一线治疗药物（美国精神病学会，2002）的原因在于，早期对双相障碍疗效研究的方法学存在着局限性，不良反应以及药物间的相互作用使其应用复杂化，并且美国食品和药品管理局（FDA）未批准其治疗双相障碍的适应证。然而，在近期的1 项随机双盲、安慰剂平行对照研究中，具有专利的卡马西平缓释剂的疗效开始阐明方法学问题。更重要的是，在该研究所选择的患者当中，卡马西平和奥卡西平比一线药物显示出更好的疗效和耐受性，这样也为某些双相障碍患者提供了重要的治疗机会。