[治疗]第十章 妊娠期和哺乳期精神药物的使用

以下是各类常见精神药物的具体等级划分： 吩噻嗪类：包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等，孕C 级；硫杂蒽类：包括氯普噻吨、氯哌噻吨等，分档资料不足；丁酰苯类：如氟哌啶醇，孕C 级；利培酮、奥氮平、喹硫平均属孕C 级，必须利大于弊时使用；氯氮平：孕B 级，有关该药对孕妇影响的研究较多，但不推荐该药使用于孕妇。 三环类：阿米替林，孕D 级，但氯丙米嗪、多塞平均为孕C 级；四环类：马普替林为孕B 级；SSRIs 类：西酞普兰、氟伏沙明为孕C 级，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林均为孕B 级；米氮平：孕C 级，但人体研究尚少；曲唑酮：孕C 级；米安色林：孕C 级；MAOIs：孕C 级。这往往使医生和患者陷入两难的境地：精神疾病如果不治疗，会对胎儿‐胎盘整合及胎儿中枢神经系统发育造成影响，还可能对母亲及妊娠产生不良后果；但是如果接受药物治疗，精神药物的副反应不仅对患者带来影响，而且可通过胎盘或乳汁使胎儿或新生儿出现一些不良反应，如过度镇静、锥体外系反应、中毒等，严重时可致畸形，以及对神经行为可能产生的远期影响等。国内曾有学者观察31例妊娠期首发精神障碍，总体预后较好，追踪随访5～10年后，其中1例确诊为精神分裂症，15例在第2 或3次妊娠时病情复发，而平时精神活动正常；另有人报道了妊娠期精神病27例，其中11例是既往精神疾病复发，11例为在妊娠中、早期首发。 孕、产妇及新生婴儿由于特殊的生理及内分泌变化，其药物代谢常具有以下特点：①孕激素浓度升高，胃肠道平滑肌张力减退，胃排空速度下降，肠蠕动减慢、减弱，药物通过小肠的时间延长，致使药