[病例]案例49﹒甲氨蝶呤与非甾体抗炎药合用致严重不良反应

第8天，又给予甲氨蝶呤（10mg／d，肌注）。第一次给予甲氨蝶呤8小时后，出现精神紊乱、谵妄和发热，数日后，进入昏迷状态。根据最近的研究结果，甲氨蝶呤经由肾小管上皮细胞基底膜一侧存在的二羧酸／有机阴离子转运系统、其他的阴离子转运系统，从血液中被摄取进入细胞内，而吲哚美辛、酮洛芬、异布洛芬、氟芬那酸、保泰松等药物，介入这些转运系统，抑制甲氨蝶呤向细胞内的摄取。有报道称，老年、肾病、低白蛋白血症、肥胖、酒精摄取增加、糖尿病、消化性溃疡、叶酸缺乏、平均红细胞容积高于正常值等，这些均是应考虑的甲氨蝶呤导致骨髓抑制的危险因子，对于有以上危险因子的患者，尽量避免甲氨蝶呤与NSAI Ds合并使用。