（二）抗菌药物的选用及给药方案调整

根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。1 ﹒主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排泄的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。3 ﹒肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药。肾功能不全时可发生体内积聚，须根据肾功能减退程度调整剂量。而对于氨基糖苷类、多黏菌素、万古霉素等具有较大肾毒性且又主要经肾脏排泄的药物应避免使用，或严格按肾功能减退的程度减少剂量。肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计见表3‐2‐2。