[治疗]七、肺 栓 塞

详见第八章第五节“肺栓塞”。抗凝治疗的禁忌证包括血小板减少、活动出血、凝血功能障碍、严重未控制的高血压、近期手术者等，但这些对确诊肺栓塞的患者多是相对禁忌证。凡经临床确诊或高度可疑急性PTE者，又无抗凝绝对禁忌证时，应立即开始足量及足够时间的肝素治疗，以提高PTE者的生存率及减少复发。在无低血压、休克和右心功能不全的肺栓塞患者可用低分子肝素代替普通肝素，但大块肺栓塞不能替代，因为在低分子肝素治疗肺栓塞的试验中未包括这些患者。因此，妊娠的前3个月和分娩前6周口服抗凝剂应改为肝素治疗，可选用皮下注射肝素或低分子肝素作为长期治疗，产后哺乳者可用口服抗凝剂，因为即使应用华法林，在乳汁中并未发现药物成分。