[治疗]四、氟伏沙明

氟伏沙明（fluvoxamine）属于选择性5‐HT 再摄取抑制剂（SSRIs）的范围，但其化学特性明显不同于其他SSRIs、氯米帕明或其他三环类抗抑郁药（TCAs）。氟伏沙明首次合成于1971年，临床应用后发现能改善抑郁和焦虑症状，并同时具有阻断突触前膜5‐HT 再摄取结合位点的作用，说明具有SSRIs 的共同特点。研究证实，氟伏沙明经阻断5‐HT 转运体的再摄取作用，迅速地延长突触间隙的5‐HT 的存留，并增加5‐HT 的传递，但临床抗抑郁作用的发生至少滞后2～3周，抗强迫作用至少滞后3～4周。 随着分子生物学的发展，已经发现5‐HT 受体是一个复杂的家族，至少可为7个亚型共21 种不同受体，这些发现改变了以往“一种递质，一种受体模型” 的观点，5‐HT 受体的现行分类主要以基因分析为依据，5‐HT 基因族是一组具有相似结构和功能的编码蛋白的相关基因组，5‐HT 受体对5‐HT 具有相对的特异反应性。氟伏沙明和其他SSRIs 治疗抑郁和焦虑障碍的作用机制，目前主要认为是有效而又选择性阻断突触前5‐HT 转运体作用，减少突触间隙内5‐HT 神经递质被回收至突触前神经元，从而增加突触间隙5‐HT水平。氟伏沙明首先于1983年在瑞士被作为一种抗抑郁药引入临床，在欧洲进行的一系列临床试验认为，抗抑郁疗效优于安慰剂，与TCAs 等疗效相当，而不良反应明显要低于TCAs。同时，氟伏沙明的临床前和临床试验也证明其具有抗焦虑作用，其临床随机对照研究涉及各种焦虑障碍，包括强迫障碍、惊恐障碍、社交恐怖、创伤后应激障碍（PTSD）和