[治疗]27心衰病人经强心苷、利尿剂及血管扩张药治疗无效怎么办？

对经强心苷、利尿剂及血管扩张药（β‐受体阻断剂及血管紧张素转换酶抑制剂）治疗无效的难治性心衰病人，可选用氨力农或米力农或硫酸镁或螺内酯（安体舒通）。有较强的正性肌力作用，能直接增强心肌收缩力，但作用机制与儿茶酚胺和强心苷类不同，可能与它作用于心肌收缩蛋白和增加细胞内cAMP与Ca 2 ＋内流有关。米力农(Milrinone):作用机制与氨力农相同,但米力农较氨力农作用强（20～30倍）、毒性小、安全性高。心衰时由于无氧代谢过程的加强及继发性醛固酮增多,可阻碍肾远曲小管对镁的重吸收，促使镁的排泄增多。螺内酯:是醛固酮的竞争性抑制剂,严重或难治性心衰都伴有继发性醛固酮增多（详见第一章第43题）。