[病例]【案例分析】

主题词:急性肾损伤、肌酐清除率、剂量调整。所用药物的代谢／排泄途径如下：头孢哌酮／舒巴坦：所给剂量的约25%头孢哌酮和84%舒巴坦随尿排泄，余下的大部分头孢哌酮经胆汁排泄，肌酐清除率＜ 15ml／min的患者，每12小时的舒巴坦最高剂量为0.5g。而头孢哌酮／舒巴坦中舒巴坦84%通过肾脏排泄，必须根据患者的肌酐清除率调整用药剂量，该患者肌酐清除率为13.9ml／min，每日舒巴坦的用量不能超过1g，该患者所用头孢哌酮／舒巴坦1.0g静注每6小时1次剂量偏大。药师干预效果:患者停止CRRT后,当天血小板计数即回升至29 × 109／L，3天后回升至48 × 109／L，期间患者未使用升血小板药物，治疗药物未变动，指端发绀明显改善。