[速览]五、心功能不全时用药个体化

在心功能不全或休克引起的循环衰竭时，机体可通过神经和体液的调节而引起血流再分配，从而可以影响药物的吸收、分布和消除的过程。肝提取率高（大于70%）的药物有普萘洛尔、硝酸甘油、吗啡、利多卡因、异丙肾上腺素、去甲替林、阿糖胞苷等，药物代谢清除率主要取决于肝血流量。而肝提取率小于30%的药物如茶碱、苯妥英、地西泮以及肾提取率低于30%的药物如氯霉素、地高辛、呋塞米、庆大霉素等药物清除率与消除器官的血流量关系不大。由于药物分布的改变，在休克时，大多数器官的血液灌注减少，但心脏和中枢神经系统却是例外，因此在注射的瞬间接受静脉注射的药量的比率增加，要减少过高血药浓度的药物对心和脑的危险性，应该减慢给药速率。