[治疗]（二）HPG 轴和治疗相关问题

某些研究报道抗抑郁药物治疗的反应与疗效存在着性别差异，这种差异可能至少部分归因于绝经期的机体状况和（或）激素替代治疗的影响。近期的一项临床研究发现女性抑郁症患者对舍曲林的反应较为明显，而男性患者则对氯米帕明的反应更好，但目前尚不清楚究竟是女性性激素增强了其对舍曲林的治疗反应，抑或是相应选择性地降低了她们对氯米帕明的治疗反应。 某些针对难治性抑郁症的临床研究指出，在对这类患者使用氯米帕明治疗的基础上加用各种剂量的类固醇能够得到更为积极和较为理想的疗效，但迄今关于卵巢甾醇类激素是否肯定对女性抑郁症患者的低落情绪有积极的影响则尚未得到确切的论证。早在19 世纪末期就曾有人提出雌激素在机体调节情绪的过程中起着重要作用，并在当时采取了取出动物的卵巢组织给卵巢切除的妇女服用的治疗性措施，以达到消除或缓解卵巢切除后出现相关精神症状的目的。然而，现时临床应用中很少有将雌激素作为增效剂进行治疗的对照研究报道。为证实这一机制，科学家们进行了相关的临床前期研究，实验证明对卵巢切除的雌鼠进行长期的抗抑郁治疗并不下调其脑部5‐HT 2受体，而附加应用雌激素则可以恢复抗抑郁药物对5‐HT 2受体的作用。有趣的是，在曾经接受过抗抑郁药物和激素替代治疗的绝经期后妇女也能见到同样的结果。与女性抑郁症患者中雌激素所起作用较为吻合的情形是，最近一些临床研究表明使用睾酮可对中老年男性抑郁症患者以及伴性功能减退的男性抑郁症患者的治疗有积极的帮助；如同雌激素作用于雌鼠一样，睾酮能够影响雄鼠5‐HT 2A mRNA的表达和结合位点。