[治疗]4﹒精神科急症时用药选择

在非典型抗精神病药引入之前，大多数临床医师偏向于选择高效价的经典抗精神病药肌内注射，认为比低效价经典抗精神病药和巴比妥类更安全，肌内注射的起效一般比静脉用药要慢些，但达哌啶醇（droperidol）肌内注射和静脉注射吸收都很迅速，两者并无差异。1 项随机、双盲对照试验证实，达哌啶醇（5mg）肌内注射对兴奋激越的起效比氟哌啶醇（5mg）肌内注射更快，至注射一小时后，两者作用相当。现有的证据提示，包括劳拉西泮、咪哒唑仑、氯硝西泮和氟硝西泮都能像氟哌啶醇一样控制兴奋躁动，甚至有研究报道，劳拉西泮2mg 单用比氟哌啶醇5mg 更具镇静作用。此外，劳拉西泮和咪哒唑仑肌肉吸收十分迅速和完全，15～30分钟即能起效，这些药物的有效作用可大大减少不必要的约束或保护，但至今尚缺乏针对兴奋激越控制的BDZs 剂量的探索研究。 （3）非典型抗精神病药：随着新型非典型抗精神病药的不断出现，对兴奋激越的一线治疗已发生显著改变，1996年时常规抗精神病药还作为一线治疗选择，但至1999年，美国绝大多数精神科临床处理，包括急性发作，都已将非典型抗精神病药列为一线治疗选择。对于精神分裂症的治疗，合用BDZs 能更安全更快地使非典型抗精神病药达到治疗剂量，一旦兴奋激越控制后，BDZs 应及时停用而尽可能保持非典型抗精神病药的单一治疗。1 项139例治疗精神分裂症的多中心对照试验表明，利培酮（2～16 mg／d）时对敌对性的疗效优于氟哌啶醇（20mg／d），利培酮（5～15mg／d）时控制敌对症状的疗效优于奋乃静（16～48mg／d）。Currier