[治疗]34应用利尿剂效差或无效的原因有哪些？如何处理？

临床上应用利尿剂治疗各种心衰、肾衰、肝硬化等病水肿时，常出现效差或无效的现象，其原因主要有以下几方面：心衰或肾衰可使肾小球滤过率(GFR)降低,当GFR低于25～30ml／min，应用噻嗪类利尿药效差或无效。利尿药联用不当:如将两种噻嗪类或两种袢利尿剂联用,因作用部位与机制相同，故无协同作用，而作用不同或同一部位但作用机制不同的两种利尿药联用，可产生相加或增强作用。利尿药与其他药物相互作用的影响（详见第四章第14题）。