[治疗]六、适 应 证

对100 多项关于SSRIs 和TCAs 疗效的对照研究进行的荟萃分析发现，两类药物的疗效基本相似；如果考虑到药物和病例特征，在TCAs 中只有阿米替林比SSRIs 的疗效更好；对25 项住院患者研究的荟萃分析表明，TCAs 中的阿米替林和氯米帕明因为有双向作用，而对这部分患者的疗效相对有限；2 项丹麦大学抗抑郁小组的研究发现，对严重抑郁症伴焦虑的患者，氯米帕明比帕罗西汀和西酞普兰的疗效要更好。一些涉及1000 多例患者的相关研究，发现单用抗抑郁药（通常是TCAs）治疗的抑郁症患者时，在无精神病性症状者中三分之二病例有效，而对伴有精神病性症状者仅三分之一病例有效。 早在20 世纪70年代就已经认识到，MAOIs 对双相抑郁的疗效比TCAs 好；有研究证明，反苯环丙胺对双相抑郁的疗效比丙米嗪好；另外，TCAs 比其他药物更容易诱导躁狂。 在儿童和青少年抑郁障碍中，到目前为止，尚没有证据表明TCAs 的疗效优于安慰剂。氯米帕明是TCAs 中5‐羟色胺能作用最强的药物，美国FDA 批准氯米帕明可用于强迫障碍的治疗，并且它的疗效也很确切。 兴奋性药物对注意缺陷多动障碍（ADHD）的疗效已得到肯定，TCAs，尤其是地昔帕明也有效。复习文献发现，有30 多项关于TCAs 治疗疼痛的研究，这些药物尤其是阿米替林在用来治疗疼痛时与治疗抑郁症时的作用机制是不同的。然而，对心脏的危险性问题不是很清楚，去甲替林比其他TCAs 对12岁以下患儿的心脏危险性明显，虽然，减少剂量也可以减少对心脏危险，但还是尽量不用为好。