[治疗]四、循证医学证据支持的氯吡格雷临床应用

现有的试验证据和卒中指南均不支持氯吡格雷在缺血性卒中急性期的应用。美国卒中协会在缺血性卒中患者的早期处理指南中明确指出：对于大多数患者，阿司匹林应在卒中发病后24 ～ 48小时内应用。大部分氯吡格雷试验都将急性期卒中患者排除在外，而选择最近3 ～ 6个月内有缺血性脑血管事件的患者。以CAPRIE试验为代表的一系列研究奠定了氯吡格雷在卒中预防中的地位，尽管在以缺血性卒中为入组事件的患者中未发现主要终点事件显著减少，但在某些亚组中，如既往有缺血性卒中或MI史、糖尿病、有心脏外科手术史以及接受降脂治疗的患者，氯吡格雷的疗效显著优于阿司匹林。5 .建议对缺血性卒中患者的复发风险进行分层，以指导氯吡格雷的临床应用。