[辅助检查]五、耐药性及抗菌治疗的建议

1 ﹒ β内酰胺类耐药性青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）在我国高达40%左右，其耐药性与青霉素酶无关，而是由PBP － 1a、PBP － 2a、PBP － 2b和PBP － 2 π质量和数量的改变所引起。这些改变是由染色体突变及鼻咽部共栖链球菌释放DNA的转化和基因重组的共同作用产生的。对青霉素耐药的菌株对其他β内酰胺类的敏感性也有所降低，但其耐药水平和临床意义因药物不同而不同。与青霉素G相比，阿莫西林和一些非口服三代头孢菌素较少受PBPs改变的影响，可保持较好活性，这点与美罗培南相似。一代、二代头孢菌素及除头孢泊肟以外各代口服头孢菌素对肺炎链球菌的活性较青霉素G低，且更易受PBPs改变的影响。