[治疗]一、药物的选择

在现有的各种抗抑郁药物中，已被证实的有效性必须是第一位需要考虑的因素。其次，药物的选择不仅应该考虑抑郁症的亚型，还应该考虑患者以往抗抑郁药的治疗史，特别是可能存在的因其他疾病共病导致的禁忌证有关的耐受性问题；第三个因素是，在了解了可供选择药物可能存在的优缺点后由患者自己选择药物。如果不是第一次用药，患者此前曾服用过氟西汀或不可逆性MAOIs，则至少应该停药观察二周，尤其是打算用一种5‐HT 能药物治疗时（例如从氟西汀换用不可逆性MAOIs，则清洗期要延长到四周）。5‐羟色胺综合征不仅仅是SSRIs 所特有的，也可能发生在其他5‐HT 能物质中，如文拉法辛与MAO‐I 联合应用时。若换用可逆性MAOIs 如吗氯贝胺时，则停药只需2～3天就够了。当从一个药物换到另一个药物时，应该交错着逐渐减量，除非是一种特定的药物要求有一个清洗期，例如不可逆性MAOIs。突然中断治疗可能会出现撤药症状，几乎所有抗抑郁药物均可出现这类症状，其中最易出现撤药症状的是MAOIs、文拉法辛和SSRIs，其次是左旋西酞普兰。当怀疑患者的症状群是否与中断药物有关时，可重新使用已停用的药物，上述症状随之消失，即可识别。