尿道损伤的诊断及治疗

尿道损伤是临床常见病，占泌尿系损伤的10％～18％或更多，多见于青壮年男性，常伴有骨盆骨折或骑跨伤，少数为医源性损伤。如失治、误治，可发生严重并发症及后遗症。男性尿道长约20cm，分为前尿道与后尿道。从尿道口至耻骨弓为阴茎部尿道。从耻骨弓至尿生殖膈的下筋膜为球部尿道，骑跨伤往往损伤此部。前二者总称为前尿道（海绵体部尿道）。后尿道也分为两部分，尿生殖膈上筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的尿道为膜部尿道，长1.5～2.0cm，仅为一层黏膜部的损伤。从尿生殖膈上筋膜至尿道内口为前列腺部尿道，长约5cm。尿道全长20cm左右，呈S形。

临床诊断

辨病诊断

尿道内损伤

1. 有外伤史。
2. 尿道外口出血，有时伴血块。
3. 尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛。
4. 有时排尿困难，发生尿潴留。
5. 严重损伤时，出现会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘。
6. 并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

尿道外暴力性损伤

1. 有外伤病史。
2. 出现尿道疼痛、出血、排尿困难与尿潴留，甚至出现失血性休克或疼痛性休克。
3. 导尿试验。尿道挫伤或有较小的裂伤，导尿管一般能通过损伤部位进入膀胱，排出清亮或稍带血性的尿液。尿道断裂或大部断裂，尿道周围血肿压迫尿道移位或外括约肌痉挛均可使导尿失败。
4. 直肠指检。前尿道损伤，直肠指检正常，后尿道断裂，前列腺可向上移位而不能触到，若能触到则有浮动感，前列腺窝空虚而能触到耻骨。
5. X线检查。可了解骨盆的骨折情况，但是需轻轻搬动病人，避免加重骨盆损伤与尿道损伤的程度。
6. 尿道造影。了解尿道破损的程度、部位及有无尿外渗，应选用有机碘为造影剂。
7. 骨折大出血或脏器损伤是严重的并发症，常是患者致死的原因，需高度重视。

辨证诊断

血络损伤型

1. 临床表现：尿道有外伤史，阴茎坠胀疼痛，牵引少腹，局部触痛明显，皮色青紫或有大片紫斑。舌质红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
2. 辨证要点：尿道有外伤史，阴茎坠胀疼痛。舌质红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

血脉瘀滞型

1. 临床表现：尿道有外伤史，刺痛难忍，皮色紫暗，局部肿胀，瘀血显著，触之较硬。舌质暗红，舌边紫，脉沉涩。
2. 辨证要点：尿道有外伤史，刺痛，皮色紫暗，局部肿胀。舌质暗红，舌边紫，脉沉涩。

鉴别诊断：本病的病因及临床表现都十分明了，很少需要鉴别诊断。

治疗

提高临床疗效的思路提示

1. 患者尿道外伤后前来就诊，多损伤重、出血多或有生命危险，故诊断一旦确立应立即进行处理。
2. 对尿道损伤程度的确定，关系到疾病的处理方式及预后，故应积极、准确地确定尿道是否断裂以及断裂的部位。
3. 在条件允许时，对尿道断裂尽量进行尿道吻合手术，以求恢复膀胱的正常排尿功能。

中医治疗

血络损伤型

1. 治法：活血化瘀，消肿止痛。
2. 方药：活血舒筋汤加减。
3. 当归12g，川芎10g，赤芍12g，红花12g，制乳香、制没药各6g，地鳖6g，橘核10g，乌药10g，荔枝核10g，醋延胡索15g。

血脉瘀滞型

1. 治法：活血通络，散结止痛。
2. 方药：活血散瘀汤合补阳还五汤加减。
3. 当归尾15g，川芎12g，桃仁12g，红花15g，苏木10g，乌药10g，地龙15g，血竭3g（另冲），生蒲黄6g，川牛膝15g，丹参15g，黄芪20g。

西医治疗

尿道内损伤

1. 轻者只需对症处理，给予止痛、止血、消炎等处理，严重损伤者，需要尿路改道，修补尿道。血肿、脓肿与尿外渗需切开引流。根据尿道损伤程度，在愈合期内行尿道扩张术。
2. 因异物损伤的患者还应将异物取出，一般经尿道口取出，必要时采取尿道切开术。
3. 对于灼烧患者，先行尿道冲洗，同时止痛，消炎，预防感染。严重损伤时，应在耻骨上膀胱造口，引流尿液。愈合期要定期扩张尿道，防止狭窄，对广泛狭窄者，行尿道重建术。

尿道外暴力性损伤

1. 对休克患者应积极治疗，快速建立良好的输液通道，输液、输血、镇静、止痛。如有其他脏器损伤与大出血者，治疗休克后即进行合并腹部损伤的手术治疗。有时需同时进行。
2. 防治感染。静脉给予广谱抗生素。
3. 引流尿液。如损伤不重，尿道并未完全断裂而能放入导尿管时，应保留导尿管2～3周，不能放导尿管的前或后尿道损伤均需耻骨上引流膀胱尿液。
4. 恢复尿道的连续性。前尿道损伤者，应急行尿道修补术或端端吻合术，术后效果良好。如损伤严重或损伤已超过24小时并有明确感染，则只需单纯经膀胱引流尿液，局部换药，伤口愈合后3～6个月再行二期尿道修复手术。后尿道损伤诊断明确，如不能插入导尿管者，均应于耻骨上膀胱造口。对尿道的处理有三种方法：①尿道“会师术”；②急症尿道吻合术；②单纯性膀胱造口，3～6个月后行二期手术。
5. 引流尿外渗。凡有明显尿外渗及伴有感染时，应彻底切开引流。
6. 合并其他外伤，如骨盆骨折、大出血、肝脾损伤等，均应进行相应的处理。
7. 术后均应定期做尿道扩张，预防尿道狭窄。