二、社区慢性病病人健康管理的方法

筛检（screening）是运用快速简便的实验室检查方法或其他手段，主动的自表面健康的人群中发现无症状病人的措施。其目的主要包括：①发现某病的可疑病人，并进一步进行确诊，达到早期治疗的目的。随访（follow-up）是医院或社区卫生服务中心等医疗机构对曾在本机构就诊的病人在一定时间范围内的追踪观察，以便及时了解其病情的变化，合理调整治疗方案，提高社区慢性病病人的治疗依从性。主要包括一般状况、躯体症状、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划 ......