[诊断]第三十三章 肠瘘的诊断和鉴别诊断

肠瘘有肠外瘘与肠内瘘二类，前者多见，表现为肠内容物穿破腹壁流出体外。本章重点讨论肠外瘘的诊断和鉴别诊断。高位肠瘘口服后有时10多分钟即可由瘘口流出，但低位肠瘘如肠蠕动受腹腔内炎症刺激而加快，可能于1～2小时流出。肠瘘早期，瘘液尚未穿破腹壁，如叩诊有移动性浊音，此时在浊音区行腹腔试探穿刺，如抽出液为肠内容物，并可结合显微镜检查所见来判断是否有早期肠瘘存在。对于经久不愈的肠瘘或疑为肿瘤、结核等特异感染所致的肠瘘，可于瘘管壁切取组织作病理检查。胆外瘘之诊断一般不难，必要时可行胆道造影或瘘管造影以明确诊断。 ......