[临床表现]二、体格检查

某些躯体疾病会出现类似于抑郁症状或引起抑郁（表4‐2‐1），同样，某些药物也会引起抑郁（表4‐2‐2）。但有些药物应该慎用，如TCAs 与1A 型抗心律失常药如奎尼丁有协同作用，会减慢心脏His 束的传导，因此本身有心脏传导异常尤其是室性心律失常的患者应避免使用TCAs。 表4‐2‐1 与抑郁症状有关的躯体疾病 表4‐2‐2 可能引起抑郁症状的相关药物 抗抑郁药物最常见的不良反应为对血压的影响，TCAs、曲唑酮和奈法唑酮都会引起血压下降，尤其是直立性低血压。 肾脏损害会影响抗抑郁药物的清除时间，但这方面的研究结果不一致，单剂量研究表明有肾功能损害的患者使用帕罗西汀时应调整剂量。多数抗抑郁药物都会影响肝功能，因此对有肝功能异常的患者也应特别注意，大多数情况下肝功能检查不会发现明显异常，但有时也会有严重的并发症，如肝炎和胆汁淤积等。奈法唑酮自1994年被批准上市至2002年底，已有研究发现其会引起明显的肝脏损害，包括肝细胞变性、肝坏死、暴发型肝炎、肝功能衰竭，甚至死亡，目前该药已被停用。 某些内分泌疾病患者会出现抑郁，一般来说，在开始抗抑郁药物治疗之前应首先稳定内分泌疾病。癫痫患者也有很高的抑郁发生率，而大多数抗抑郁药物均有可能降低癫痫阈值，有研究发现SSRIs 较其他抗抑郁药物相比发生癫痫的危险性更高，且具有剂量依赖性。