[治疗]第三节 局麻药的毒性

布比卡因的两个钠通道阻滞特点提高了它的心脏毒性：首先，布比卡因对钠通道静息和失活状态的亲和能力比利多卡因强很多。实际上，布比卡因解离如此之慢，在生理心律（60～180次／分）的心肌舒张期无法使钠通道有足够的时间恢复，布比卡因的传导阻滞效应发生积累。心血管抑制作用大致与局麻药效能一致，因此如果正确的使用布比卡因、左旋布比卡因、依替卡因、罗哌卡因，就不会导致过多的心血管抑制。布比卡因对血管舒缩系统的外周作用可能也增加了它的心血管毒性，布比卡因对交感神经系统有较强的外周抑制作用，同时直接扩血管作用加剧了心血管虚脱。然而，大量关于椎管内麻醉并发症的研究证明，椎管内麻醉是相对安全的。