[速览]第四节 循证医学的评价问题及有关争论

一、正确处理循证医学证据与临床实践的关系［ 17，50，51 ］。作为循证医学中最常见的药物疗效研究，必须要对所研究的药物以外的包括其他药物的治疗进行限制，只有如此，才能真正反映出所研究药物的疗效。然而经过这样严格设计的治疗与临床医师所面对的境况差异很大，或多或少会弱化循证医学指导的效果。同一类药物具有的共同作用，称为类效应，但同一类药物之间在药代动力学参数、临床疗效以及循证医学的证据等方面存在差别。例如，MERIT‐HF和EUROPA试验分别显示美托洛尔或培哚普利治疗与安慰剂组相比较，可降低心衰患者总死亡率或冠心病患者的心血管死亡、MI或心脏骤停的联合终点。广大患者能否承担如此大剂量他汀的医疗费用？