治疗

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[典型病例]血栓闭塞性脉管炎

一般资料:病人,男, 32岁。现病史:病人3个月前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行,右足发凉伴持续性疼痛,夜间加重。于当地医院行下肢血管造影(右股浅、腘动脉闭塞,右胫腓干、胫后动脉和腓动脉闭塞) 。行股动脉切开取栓术,术后第6天造影示股浅动脉血栓闭塞,为进一步治疗,门诊以“...

[典型病例]血栓闭塞性脉管炎
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[典型病例]颈动脉狭窄

病人,男, 50岁,自述头晕2天住进当地县级医院,问其既往有高脂血症,未治疗过,吸烟2年, 30支/日,无饮酒史。给予扩血管治疗后, 4天突发失语,右侧肢体活动障碍,转入市级医院, CTA检查:右侧病情加重,再次转入上一级医院治疗,诊断为:左颈内动脉闭塞、脑梗死。一周...

[典型病例]颈动脉狭窄
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[典型病例]腹主动脉瘤

一般资料:病人,男, 74岁。现病史:病人于1个月前因腹痛于当地医院就诊,行CTA检查发现腹主动脉瘤,为进一步治疗,于2016年1月4日以“腹主动脉瘤”收治入院。双下肢皮肤颜色及皮肤温度正常,足背动脉搏动良好,给予低盐、低脂饮食,病人食欲好,两便正常,心情愉悦,可以下...

[典型病例]腹主动脉瘤
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[病例分析]中枢性睡眠呼吸暂停

患者,男, 36岁,妻子发现患者入睡时反复出现呼吸停止,最长呼吸停止时间达3分钟,但患者对此并不知情。患者半年前曾行鼻甲肥大术后自觉鼻塞,出现习惯性用力呼吸。治疗:依次给予患者无效腔通气、唑吡坦10mg睡前口服、劳拉西泮0.5mg tid 、度洛西汀60mg qd和度洛...

[病例分析]中枢性睡眠呼吸暂停
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[案例分析]慢性肾脏病

15年前发现空腹血糖8.6mmol/L , OGTT检查,餐后2小时血糖14.3mmol/L ,诊断为“ 2型糖尿病” ,予生活方式干预及口服“盐酸二甲双胍0.5g tid ,格列美脲2mg qd ”降糖治疗,空腹血糖控制于7 ~ 9mmol/L ,餐后血糖控制于9 ~...

[案例分析]慢性肾脏病
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[案例分析]慢性阻塞性肺疾病

陈先生,男性, 69岁,退休教师。遂至某社区卫生服务中心全科门诊就诊,接诊医生考虑“慢性阻塞性肺疾病急性加重期” ,将其转诊至某三级医院呼吸科住院治疗,经抗感染、解痉、平喘等治疗后症状好转出院,现转回社区卫生服务中心继续治疗。FEV1占预计值58% ,故慢性阻塞性肺疾病...

[案例分析]慢性阻塞性肺疾病
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[案例分析]脑卒中

陈先生,男, 64岁,机关干部,某社区卫生机构签约居民。3周前患者突发左侧肢体无力伴言语不清,就诊于某社区卫生服务中心,全科医生查体发现患者口齿欠清,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,考虑患者为“急性脑卒中”转诊至某上级医院。目前患者存在的健康问题:患者功能恢复...

[案例分析]脑卒中
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[案例分析]血尿

1天前出现肉眼血尿,为全程血尿,伴有尿急、尿痛,无腰痛,无皮疹。体格检查:体温38.2 ℃ ,血压128/78 mmHg ,脉搏78次/分,神志清,咽红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。通过病史询问及体格检查,考虑李阿姨“尿路感染可能性大” ,安排以下社区卫生服务中心可进行的辅助检...

[案例分析]血尿
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[案例分析]心悸

皮肤潮湿,双眼炯炯有神,巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈前区可见弥漫性肿大,甲状腺未触及明显结节,听诊可闻及低调连续性静脉嗡鸣音。甲状腺超声:甲状腺弥漫性肿大(Ⅲ度)。体格检查、甲状腺功能及彩超均支持诊断,考虑甲状腺功能亢进症可能性大。2 .经验性治疗可给予丙硫氧嘧...

[案例分析]心悸
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[案例分析]发热

患者3天前洗澡受凉, 2天前出现咳嗽、咳较多黄黏痰,伴发热、体温最高38.6 ℃ ,无憋气、胸闷、胸痛,自行服用“感冒药、咳嗽药”无明显好转。诊断及病情评价: 1 .左下肺炎,体格检查、血常规及胸片均支持诊断,考虑细菌性炎症可能性大,由于患者合并2型糖尿病,应积极抗感染...

[案例分析]发热
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[病例]六、腰椎间盘突出(L4-5)

患者中年女性, 1年前无明显诱因出现腰腿部麻木,后逐渐出现步态不稳,行保守治疗后无明显效果。查体可见右下肢肌力下降,直腿抬高试验阳性。影像学检查提示L5 - S1椎间盘突出,对应节段腰椎管狭窄。患者为求进一步治疗来我院就诊,以“腰椎间盘突出”收入院。腰椎间盘突出微创治疗...

[病例]六、腰椎间盘突出(L4-5)
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[病例]二、血管脂肪瘤(T5-6)

患者女性, 48岁,半年前无明显诱因感右腿乏力,表现为上楼时抬举吃力,晚间睡眠时感右下肢麻木,活动后有所缓解,此后症状间断发作,偶感小便费劲,于当地医院就诊,按腰椎退行性变行针灸等治疗,无明显缓解。1个月前感麻木范围扩大,左侧膝盖出现麻木感,同时感腰部不适,右侧大腿有束...

[病例]二、血管脂肪瘤(T5-6)
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[病例]四、脊髓内胶质肉瘤(C1-7)

患儿女性,发现睡觉时头左偏,于当地医院检查后考虑寰枢椎半脱位,给予牵引治疗, 10天前无明显诱因出现双上肢乏力,握持困难,步态不稳, 7天前四肢无力加重,无法行走,并出现排尿困难伴大便失禁,就诊于当地医院,行磁共振( MRI )检查,考虑颈髓占位性病变。为进一步治疗,于...

[病例]四、脊髓内胶质肉瘤(C1-7)
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[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:注意缺陷与多动障碍合并品行障碍

患儿,男性, 8岁,学生。1个月前,患者母亲被老师告知,患者言语乱,行为异常。被家人接回家后,表现为表情发呆、反应迟钝、紧张、胆小,晚上睡觉时不敢关灯,白天不敢独处,记忆力模糊,对发生过的事不能解释,说话言语乱,说同学们都在说他坏话,说要与美女亲嘴,要求坐时光机穿越到20...

[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:注意缺陷与多动障碍合并品行障碍
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[病例]第五节:嗜睡症

患者,男性, 22岁,因“反复发作性言行异常、嗜睡3年,复发4天”入院。2009年8月2日,家人发现患者有言行异常表现,称有鬼附身,曾在外院诊断为幻觉妄想状态,予喹硫平200mg/d治疗。2009年8月8日来院初诊,精神状况检查发现其表情呆滞,称有鬼附体,感到全身软弱,想...

[病例]第五节:嗜睡症
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[速览]二、病例相关理论知识:神经性厌食症及共病

神经性厌食症有两种明确定义的亚型:暴食-清除型和限制型。AN主要发生于青少年女性。AN的治疗多以综合治疗为指导原则,主要包括营养重建、心理治疗和药物治疗几个方面。治疗形式分为门诊治疗和住院治疗两种形式,大多数患者可以在门诊治疗,出现以下情况需住院治疗:出现严重的...

[速览]二、病例相关理论知识:神经性厌食症及共病
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[速览]二、病例相关理论知识:神经性贪食症

神经性贪食于1959年由Stunkard报道,多见于青少年女性,确切发病率不详,是一种以反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为为特征的进食障碍。主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食,其症状群中包含两大主要成分,其一是不可抗拒的强迫自己多食,其二是自己设法进行呕吐以避免...

[速览]二、病例相关理论知识:神经性贪食症
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[病例]第三节:性指向障碍

患者石某,女, 34岁,高中文化,个体运输业主。两人保持1年多的关系后吴某结识男友,提出与石某结束关系。作为临床医生,不要对患者有任何歧视,一定要充分地尊重患者,设身处地地理解患者的境遇和痛苦,并且在诊疗过程中充分尊重患者的自主权。针对这类患者一定在充分告知的基础上,让其...

[病例]第三节:性指向障碍
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[病例]二﹒性偏好障碍——露阴症

患者,男, 56岁,中专文化,已婚,退休人员。患者自10余年前出现喜在异性面前显露自己的外生殖器,曾先后数十次在女性面前露出生殖器,每次显示被年轻女性看到后,内心会有说不出来的轻松和快感,但事后又后悔、害怕,自责自己不该这样做,但难以自制,虽多次被惩罚但屡教不改,内心非...

[病例]二﹒性偏好障碍——露阴症
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[病例]第十六章:性心理障碍

患者,男, 27岁,未婚。高中毕业进入工厂,依然穿戴女性服装,不久爱上男性同事,并开始筹划做变性手术。自诉改变性别的愿望极端强烈,担心年龄大了手术效果不好,想急于筹集手术费而偷窃。国外最新的治疗方式是对未成年的易性症者采用“性别拮抗剂”类药物来暂时抑制易性症者的青春期性激...

[病例]第十六章:性心理障碍
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