感染与致病菌
怎样判断痰标本是否合
临床常见真菌感染及病
厌氧菌常见的病原菌有
| 1 | 答：传统感染的概念是指病原体侵入人体并在体内（包括胃肠道）繁殖的病理现象，是微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。基于分子生物学、免疫学...... |
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| 2 | 何为系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）？答：指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。全身性反应指具有以下2项或2项以上体征：①体温高...... |
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| 3 | 答：病原菌侵入血液，并可检出活菌。 |
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| 4 | 答：感染引起全身炎症反应，血培养阳性或阴性。脓毒症综合征是指脓毒症伴有器官灌注不良，功能不全。器官灌注不足包括神志改变、少尿、低氧血症和高乳酸血症。...... |
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| 5 | 答：指脓毒症在足量液体复苏下仍有低血压，伴有低灌注或器官功能不全。低血压指收缩压低于90mmHg或不明原因的血压下降40mmHg以下。 |
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| 6 | 答：指任何原因急性损伤24小时后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能不全，以致在没有外界帮助下不能维持内环境稳定。 |
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| 7 | 答：是来自宿主体外的微生物，通过一定的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染。传染病是指由病原体（如病原菌、病毒、寄生虫等）引起的、能在人与人之间或人与动物之间传播的...... |
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| 8 | 答：显性感染即机体抗感染的能力免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变，出现症状和体征，发生疾病。由于人体抗病...... |
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| 9 | 答：急性感染：突然发作，症状急，病程短的感染为急性感染。一般是数日至数周。病愈后，病原体从体内消失。急性感染的病原菌有脑膜炎双球菌、霍乱弧菌、产毒性大肠埃希菌等。慢性感染...... |
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| 10 | 答：病原菌侵入机体后，局限于某一部位的感染为局部感染。例如化脓性链球菌所致的疖、痈。感染发生后，病原菌及其毒性代谢产物向全身播散，扩散范围大，累及组织损伤大，引起全身性症状...... |
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| 11 | 答：分为毒血症与脓毒血症，败血症与菌血症。 |
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| 12 | 答：①毒血症：病原菌在局部繁殖产生外毒素进入血液循环，病菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，损害特定靶器官出现特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风。②脓毒血症：化脓性细...... |
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| 13 | 答：①败血症：病原菌侵入血液并繁殖、产生毒力因子引起的全身性中毒的症状，例如高热、皮肤和黏膜瘀斑、肝脾大等；②菌血症：病原菌入侵血流后只短暂出现血中或极少量繁殖，只是短暂地...... |
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| 14 | 答：潜伏感染，即病原体长期地潜伏在人体内，与人体的抵抗力保持平衡状态。人体既不能消灭病原体，病原体也不能明显地在人体内生长繁殖，不引起症状。但一旦人体抵抗力低下时，病原体就...... |
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| 15 | 答：病原菌能在人体内生长、繁殖并排出体外，但人体并不出现任何症状。这种情况如果发生在疾病的潜伏期，则该宿主称为潜伏期携带者。发生在疾病的恢复期，该宿主称为恢复期携带者，如...... |
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| 16 | 答：因人体抵抗力、病原体毒力和治疗措施的不同，而表现为痊愈、病死、慢性化、携带病原体、潜伏感染和发生后遗症等不同时期。 |
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| 17 | 答：人类与自然环境接触密切，因此正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害...... |
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| 18 | 答：正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下被打破，形成生态失调，导致疾病。这样，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。这种特定的条件大致有以下几种：寄居部位的改变...... |
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| 19 | 答：是宿主部位正常菌群各类菌间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态。由此产生的一系列表现，称为菌群失调症或菌群交替症。 |
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| 20 | 答：感染性疾病的诊断包括两个层面，第一个层面是感染性疾病的临床诊断，第二个层面是感染性疾病的病原学诊断。感染性疾病的临床诊断包括明确其是否为感染、感染部位的确定、疾病...... |
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| 21 | 答：送检指征包括症状指征和疾病指征。症状指征包括咳嗽、咯血、呼吸困难及发热；疾病指征包括白喉、百日咳、猩红热、肺炎、肺结核和肺脓肿。有上述症状指征的患者均可作呼吸道...... |
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| 22 | 肺部感染的患者除痰标本外，还可以有其他什么体液标本可以帮助诊断呼吸道感染？答：由呼吸道感染引发菌血症或血流感染占12%，仅次于血管内装置（19%）和泌尿生殖道（17%）来源。因此，在对肺...... |
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| 23 | 答：诱导痰、支气管灌洗液、保护性毛刷、纤支镜、穿刺、活检等。支气管灌洗液是从主要气道吸出的分泌物，不适合普通细菌培养，只用于严格致病菌引起的肺炎，如结核分枝杆菌、军团菌...... |
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| 24 | 答：①痰标本以晨痰为好。多数患者晨痰较多，即使对痰量少的患者，也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症或与支气管相通的空洞患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰液。②在应...... |
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| 25 | 答：上呼吸道栖居的正常菌群有草绿色链球菌、gamma;溶血性链球菌、棒杆菌、微球菌、拟杆菌、奈瑟菌、梭杆菌、嗜血杆菌、厌氧球菌、表皮葡萄球菌、口腔黏滑球菌、罗氏菌等。...... |
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| 26 | 答：引起呼吸道感染常见的革兰阳性致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、厌氧球菌、结核分枝杆菌、放线菌、诺卡菌、念珠菌属、白喉棒杆菌、炭疽杆菌等。可引起...... |
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| 27 | 答：痰涂片细菌和细胞均应观察20～40个视野，不报告平均数字，而报半定量结果或一个数字范围。低倍镜下观察细胞可以观察10～40个视野，定量标准为：+（少量或偶见）： 1个/低倍视野（LPF）++（少量）：1～9...... |
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| 28 | 答：①涂片用来评价标本质量：标本中是否含有大量的炎性细胞、参考涂片中可能存在的致病菌或优势菌的形态即可决定是否进行进一步的检测；②报告细菌分布可指导临床初始用药：对占有...... |
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| 29 | 合格的下呼吸道痰标本在每个低倍视野中le;10个鳞状上皮细胞，同时满足每个低倍视野ge;25个白细胞（下表），若可见各个数量级的柱状上皮细胞均可以肯定该标本是下呼吸道来源的炎性...... |
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| 30 | 答：呼吸道普通细菌培养通常需要2～7天的时间，但若不含致病菌通常48小时可以培养完成，对于一些慢生长菌应加长培养时间7～60天不等，如军团菌、结核杆菌等。当分离出致病菌后，细菌需要...... |
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| 31 | 答：①念珠菌属通常要在显色培养基上需要24～48小时才能显色，对特征明显的白色念珠菌或热带念珠菌24～48小时即可报告；如用自动化鉴定仪可以在24小时获得纯菌落后18～24小时可获得结果...... |
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| 32 | 答：造成结果不一致的原因主要由以下几方面构成：①由于痰标本在进行培养和涂片时选取的部位不一致造成的；②某些快生长菌所占比例并不多，但由于其生长速度快、营养要求低，能够在培...... |
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| 33 | 答：没有相应的文件或指南作出规定，一般采用的方法有以下几种：①合格标本的优势细菌：合格标本连续三天培养，出现2次或以上的细菌作为致病菌；②涂片和培养同时出现的细菌，并且是涂片...... |
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| 34 | 答：在条件允许的实验室，可以开展其他项目的辅助检查，如怀疑肺炎链球菌和嗜肺军团菌引起的感染，可送尿标本做其感染因子的抗原检测；怀疑肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属引起的感...... |
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| 35 | ：①具感染性腹泻症状：包括细菌性腹泻或病毒性，如志贺菌、沙门菌、弧菌科、致病性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、轮状病毒等；②患者长期使用抗生素后的腹泻：要考虑抗生素相关性...... |
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| 36 | 答：人类肠道中细菌繁多，种类亦多。在健康人肠道内经常寄居着大量的厌氧菌和小部分的兼性厌氧菌。肠道中细菌种类受食物的影响，除人乳喂养的婴儿肠道内以革兰阳性菌为主外，其余的...... |
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| 37 | 答：常见的革兰阳性菌有：金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、产气荚膜梭菌、假丝酵母菌及难辨梭菌；常见的革兰阴性菌包括伤寒及其他沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弧菌属细菌、...... |
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| 38 | 答：①肠道致病菌：志贺菌、沙门菌；②小肠结肠炎耶尔森菌、弧菌科细菌；③金黄色葡萄球菌、念珠菌、艰难梭菌；④变形杆菌、肺炎克雷伯菌。 |
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| 39 | 答：主要考虑致病性大肠埃希菌；若带有黏液则考虑志贺菌，其次考虑结核分枝杆菌。 |
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| 40 | 答：2011年5月以来，德国爆发了肠出血性大肠杆菌O104∶H4疫情，目前已波及部分欧洲国家及美国、加拿大等国，已有死亡病例报道。疑似病例为发病前10天内曾在O104∶H4流行地区旅行或...... |
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| 41 | 答：抗生素相关性腹泻（antibiotics associated diarrhea，AAD）是临床抗生素治疗常见的副作用，AAD可表现为轻度腹泻到严重甚至致死性的肠道炎症，如假膜性肠炎（pseudomembranous coliti...... |
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| 42 | 答：定植和感染的区别对VRE筛查很重要。感染的患者携带VRE并且表现出相应疾病的临床体征和症状。定植的患者携带VRE但是没有感染的临床体征和症状。这个区别对VRE的筛查很重要...... |
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| 43 | 答：凡有全身或局部感染症状的患者均应采集血标本作培养。因为各部位的感染均有可能发生菌血症或败血症。Fish 2002年报道，在肺部感染时约有36%患者会发生败血症，早期血流感染可...... |
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| 44 | 答：①常见的阳性球菌有葡萄球菌属（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）、链球菌（A群链球菌、B群链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、G群链球菌和变异链球菌）、肠球菌（粪肠球菌、...... |
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| 45 | 答：①无论用传统方法还是自动血液分析系统的实验室一经有迹象细菌生长者，立即涂片，革兰染色镜检，结果用电话通知主管医生。这是临床细菌室发出的一级报告。②同一天将可疑生长的...... |
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| 46 | 答：大部分血培养自动化分析仪利用培养瓶中CO2的生成量或培养瓶中某物质的消耗量计算形成生长曲线，通过生长曲线斜率变化速度来判断是否有微生物生长。有文献支持现代化血培养...... |
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| 47 | 答：采集血样完成后应立即将血培养瓶送检并放入系统内，若不能及时送检，应该放在室温条件下保存，不要放孵箱，不能放冰箱，并尽快送检，不宜超过12小时。检验人员在上机操作时也应留意培...... |
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| 48 | 答：应以该系统的说明书提示为依据。但应注意标本量与培养液的比例应1∶5～1∶10。对于一些采集量少、非常珍贵的液体标本，如脑脊液、腔隙积液、穿刺液等也可按比例直接注入血培...... |
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| 49 | 答：血培养仪的工作原理大部分是利用培养瓶中CO2的生成量或培养瓶中某物质的消耗量计算形成生长曲线，通过生长曲线斜率变化速度来判断是否有微生物生长。若培养瓶中血细胞数量...... |
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| 50 | 答：①厌氧菌或其他在普通培养条件下不易生长的苛养微生物由于转种不生长造成假阴性；②自动血培养系统设计原理造成假阴性，如以荧光标记原理的系统，由于荧光物质会自身衰变，所以不...... |
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| 51 | 答：导管相关性血流感染（CRBSI）是血流感染最常见的原因，死亡率高达12%～35%。常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的细菌，因此临床很难确诊。CRBS（I不拔导管）：经外周静脉穿刺采集2套血培养，...... |
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| 52 | 答：布鲁菌的感染主要为两类人群：从事和动物相关的工作包括农民、兽医和屠宰场的工作人员。其感染的途径主要有直接接触和动物组织形成的气溶胶。也有通过食用被布鲁菌污染的未...... |
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| 53 | 答：巴尔通体属最少由19种短阴性杆菌组成（0.6～1.0mu;m）。其中7种和人类疾病有关，带菌的节肢动物传播细菌。持续带菌的猫被认为是主要的传染源（猫抓病巴尔通体）。猫抓病巴尔通体是猫...... |
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| 54 | 答：质谱仪MALDI Biotyper利用微生物蛋白质特征指纹谱对细菌进行鉴定，时间快，方法简单，不但可以对培养出的单个菌落进行鉴定，而且更多用于血培养阳性的培养液进行直接鉴定，大大缩短...... |
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| 55 | 答：血培养污染细菌的定义为在几次血培养中单瓶血培养为下列细菌阳性：凝固酶阴性葡萄球菌、棒杆菌、微球菌、丙酸杆菌和芽胞杆菌。 |
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| 56 | 答：大量微生物在尿道中生长繁殖而引起的尿道炎症，可分为上尿道感染（如肾盂肾炎）和下尿道感染（如膀胱炎和尿道炎），临床上也称为尿路感染。下尿路感染的途径：血流rarr;肾脏rarr;膀胱...... |
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| 57 | 答：一般分为三种培养类型：常规、监测和特殊培养。常规培养适用于门诊患者和大部分非复杂性尿道感染患者。监测培养适用于老年患者和留置导尿管的患者，这些患者常有多种微生物定...... |
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| 58 | 答：①尿频、尿急、尿疼等膀胱刺激症状：多见于泌尿系统细菌感染所致。患者往往伴有不同程度的发热、乏力、腰痛等全身不适症状。②血尿症状：部分患者由于结核杆菌侵犯肾脏所致。...... |
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| 59 | 答：一般原则，通常应采集晨起第一次尿液送检。原则上应选择抗菌药物应用之前采集尿液；沙门菌感染一般在病后2周左右采集尿液培养并应连续培养3次，以判断患者有无带菌；结核分枝杆菌...... |
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| 60 | 答：尿液是无菌体液，是不应该有任何细菌的。但从尿道排出时可能受到外尿道中细菌的污染，常见的有乳酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、棒杆菌等。 |
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| 61 | 答：尿液标本中常见的革兰阳性致病菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、表皮葡萄球菌、厌氧链球菌、肠球菌、腐生葡萄球菌、结核杆菌和假丝酵母菌；常见的革兰阴性致病菌有大肠埃...... |
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| 62 | 答：尿液细菌学检验可以反映肾脏、膀胱、尿道、前列腺等处的炎症变化。尿液的细菌计数可以帮助临床医师观察疗效，及时更换治疗方案，以减少因用药不当而造成的经济损失。诊断泌尿...... |
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| 63 | 答：在泌尿系统感染的治疗过程中，治疗不彻底或伴尿路结构异常者等各种原因使细菌产生耐药性，可导致反复感染，迁延不愈，转为慢性。有时由于抗生素的作用，细菌产生变异，细胞膜破裂，不能...... |
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| 64 | 答：针对特殊患者怀疑有苛养菌感染者采用耻骨上膀胱穿刺法或导尿法采集尿液，选用麦康凯琼脂、巧克力琼脂和血琼脂平板，5% CO2孵育48小时。对于特殊患者，如慢性尿道感染或尿道畸形...... |
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| 65 | 答：解脲棒杆菌为革兰阳性杆菌，可引起尿道感染，但在临床上比较罕见。通常发生在严重免疫缺陷、泌尿道侵入性操作或长期住院的老年患者中，文献报道于肾盂肾炎有关，且在无抗菌药物治...... |
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| 66 | 答：是快速、可靠、廉价的菌尿筛查方法之一，可检测细菌计数 105CFU/ml和白细胞 10个/mu;l的菌尿。将未离心的尿液标本混匀后，取10mu;l置于玻片上自然风干，用甲醇或热固定并进...... |
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| 67 | 答：当患者有局部症状和（或）全身症状，如局部症状多见于红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的5个典型症状。但这5个症状并不一定全部表现，而随病程迟早、病变范围、位置深浅而异...... |
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| 68 | 答：包括：①皮肤软组织：急性化脓性炎症常形成疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒；②化脓性局部：如甲沟炎、脓性指头炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化...... |
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| 69 | 答：在肉眼可见的感染局部采集的标本，只要有良好的无菌采集标本所获得的细菌应该是该感染部位的致病菌；但在某些内脏器官的化脓感染时不易判断，建议同时作血液细菌培养，如果两个培...... |
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| 70 | 答：化脓及创伤感染标本中可能出现的病原菌可能来源于患者体内常居菌或外界入侵细菌。可能发现的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、干燥球菌...... |
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| 71 | 答：所有创伤菌可以发生细菌污染，但不一定发生感染，细菌学检查对局部细菌的控制是有价值的。同时对导致伤口感染、脓肿形成的病原学诊断有重要意义。确定常居菌是否为创伤感染的...... |
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| 72 | 答：不动杆菌属，伴放线杆菌，脆弱杆菌属，二氧化碳嗜纤维菌属，棒杆菌属，啮蚀艾肯菌，肠球菌属，梭杆菌属，嗜血杆菌，藤黄微球菌，莫拉菌属，犬奈瑟菌，淋病奈瑟菌，巴斯德菌属，消化链球菌属，卟啉单胞菌...... |
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| 73 | 答：据文献报道真菌有马杜拉分支菌属，波氏假性阿利什霉，甄氏外瓶霉，支顶孢属，塞内加尔钓端球体（罕见），巴西副球孢子菌等，寄生虫有麦地那龙线虫，薄恶丝虫，熊恶丝虫，匐行恶丝虫，丝虫属（淋巴结...... |
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| 74 | 答：健康妇女下生殖道内存在的微生物称为生殖道正常菌群，在外生殖道常可分离到有乳酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌类白喉棒杆菌等。 |
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| 75 | 答：与生殖器官感染有关的常见微生物有细菌、真菌、螺旋体、衣原体和支原体。其中细菌包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、产气肠杆菌...... |
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| 76 | 答：可用以下几个方法区别：重复培养2～3次，如每次或超过2次培养出同样的细菌应考虑是致病菌；同时做外生殖道和前列腺液的培养，如仅外生殖道培养出凝固酶阴性葡萄球菌应作污染处理；变...... |
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| 77 | 答：无乳链球菌是beta;溶血性链球菌，正常寄居于妇女阴道和人体肠道，带菌率可达30%左右，此菌可引起新生儿感染：早期暴发败血症，常见出生6日内婴儿，具有败血症一般表现，死亡率高达50%～7...... |
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| 78 | 答：外阴阴道炎的临床表现主要为阴道分泌物增加、红肿、恶臭以及阴道下段压痛的症状。感染性外阴阴道炎主要包括念珠菌病、细菌性阴道病和滴虫性阴道炎。...... |
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| 79 | 答：生殖道脓性分泌物应该进行培养，对于男性患者的标本还要进行革兰染色，如观察到中性粒细胞内外有革兰阴性双球菌，则提示淋病奈瑟菌感染。对女性患者要以分离培养及鉴定结果为主...... |
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| 80 | 答：厌氧菌感染是一种内源性感染，人体的各个部位，各种器官和组织都可能发生厌氧菌感染，常与需要菌混合感染。以下症状可考虑厌氧菌感染：感染的局部产生气体，分泌物呈恶臭气味，感染部...... |
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| 81 | 答：人体口腔和肠道是厌氧细菌最多的部位，全身各部位均可能发生厌氧菌感染，当厌氧细菌改变了其寄居的部位就会发生厌氧菌感染。常见致病厌氧菌见表：表：常见厌氧性革兰阴性杆菌表2：...... |
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| 82 | 答：①在条件许可时应在微生物工作者的帮助下采取床旁取样；②若单纯的血液或脓液厌氧菌培养，并有足够的标本量可直接将标本注入厌氧血培养瓶中；③若标本量少，或其他手术部位，或在非...... |
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| 83 | 答：做厌氧培养可以培养出严格厌氧菌，部分兼性厌氧菌在厌氧瓶生长更好或更快，例如据文献报道16%链球菌和17%肠杆菌科细菌仅厌氧瓶报告阳性，可早期报告部分血培养结果，如果只做需氧...... |
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| 84 | 答：浅部真菌感染的概念是出于按感染部位分类的资料中，是指侵犯皮肤、指（趾）甲、毛发的真菌感染等。 |
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| 85 | 答：主要指侵犯皮下组织、内脏及全身的感染。 |
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| 86 | 答：引起深部感染的申克孢子丝菌、巴西副球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及引起皮肤、毛发及指（趾）甲感染的皮肤癣菌等均为有明确定义的致病真菌。...... |
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| 87 | 答：指在机体免疫力低下时才致病的真菌，这类真菌通常与人处于共生状态，为人体正常菌群的一部分，如念珠菌、隐球菌、曲霉菌及毛霉菌等。 |
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| 88 | 表：临床常见真菌感染类型及病原菌 |
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| 89 | 答：实验室在标本中分离到真菌时不能轻易判定为真菌感染，尤其是在痰标本中，有文献报道：在气道分离出念珠菌的意义，由于念珠菌是人口腔正常定植菌，在正常痰标本中分离率为20%～55%，但在...... |
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| 90 | 答：1，3-beta;-D-葡聚糖（BG）是真菌细胞壁成分， 50%，可以检测的真菌有念珠菌、毛孢子菌、曲霉、镰刀霉、支顶孢霉、卡氏肺孢子菌；不能检测隐球菌、接合菌（根霉、毛霉、根毛霉、犁头...... |
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| 91 | 答：诊断侵袭性曲霉感染的标志物为半乳甘露聚糖，它是曲霉细胞壁成分。检测的样本为血清、脑脊液、胸水、BALF。引起假阳性结果的因素有：抗菌药物的使用，如哌拉西林-他唑巴坦；高剂...... |
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