[治疗]第十节　男性根治性膀胱切除术radical cystectomy in men

传统的根治性膀胱切除术后，几乎所有男性患者均发生阳痿，其原因主要是术中损伤了盆丛神经和海绵体的动脉血供。阴茎海绵体神经来源于盆丛，盆丛位于腹膜后、直肠的前外侧，精囊腺的后外侧，距肛缘5～11cm，其分支支配直肠、膀胱、前列腺、精囊、尿道和阴茎海绵体。至此，整个标本仅留下前列腺尖部与盆壁相连，将前列腺向近侧牵引，用示指推开直肠，紧贴前列腺尖剪断尿道膜部（图12  10 。海绵体神经位于血管的外侧，较血管更远离前列腺，故结扎膀胱后蒂及前列腺外侧韧带时，只结扎其血管分支，并靠近精囊侧方分次小捆分离、结扎，于 ......