三、 GRADE质量评价与推荐步骤

制订推荐意见的GRADE步骤包括提出问题、收集证据、评价证据质量、分级推荐和证据总结（图7 -。系统综述和指南制作者用这种方法来评价所有研究的每个结局指标的证据质量（即证据群的质量） ，但并不意味着将每个研究作为单个单位进行评价。相反， GRADE “以结果为中心”对每一结果做出评价，而单个研究的不同结果间及证据群的不同结果间的质量确实不同或可能不同。在某一研究内或不同研究间，间接性问题可能会导致对某一结果的质量评价降低而对其他结果的评价不变，如当骨折率用替代结局指标（如骨密度）测量而副作用是直接测量时。 ......