[治疗]第四章 主管资料的书写

在治疗师的初次评估报告中必须记录患者的主观资料，它是SOAP格式记录中相当重要的一部分，位于记录的最前面或开始部分。在进展记录中，主观资料也是评估治疗效果及是否达到患者目标的最好证明。主观资料的记录中，应包括患者所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的各种内容的描述，即通过治疗师与患者及相关人员的交谈所获得的资料，如疼痛、乏力、不能进行的功能活动或患者的情感、态度以及他/她所关注的问题及目标等。在本章中将详细介绍主观资料记录中所包含的内容及如何有效地整理及书写相关资料。在治疗时，不寻常的情况可能显示患 ......