[并发症]四、小肠损伤的预防

对有腹部手术史的患者进行腹腔镜手术时，主穿刺套管直接从瘢痕部位穿刺，极容易刺破与腹壁粘连的小肠。笔者主张第一主穿刺孔应该距离瘢痕顶端＞ 3cm，因为在传统的手术中（包括纵行切口的剖宫产），由于暴露术野的需要都将皮肤向上牵拉，而皮肤的弹性比较好，往往造成皮肤下的切口要比皮肤长，如果术后发生肠管与前腹壁粘连，很可能就会出现在靠近瘢痕的上方。如果从瘢痕顶部穿刺，将会刺破与腹壁粘连的小肠（图9-63，图9-。有学者建议结合超声技术的内脏滑行技术评估是否有脐孔粘连。 ......