第四节　核心条款的内部审核

三级精神病医院评审标准(2011年版)实施细则》中,关于细则的项目分类说明里指出，核心条款是指，为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的条款，列为“核心条款” 。针对核心条款落实过程中的实际问题，开展以职能科室为核心的医院系统层面的整改，按照PDCA原理，推进核心条款疑难环节和关键问题的审核和改进，实现边内审、边发现问题、边整改落实。表4 - 6核心标准条款内部审核(自我评价)报告表。 ......