[文献资料]第三章　病　历　书　写

患者住院期间经治医师应书写住院病案。住院病案内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像学检查资料、病理资料。入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。实习医师在实习期间应书写完整入院记录，俗称大病历。经治医生应书写入院记录，不包含系统回顾，体格检查不分条书写，不包含病历摘要。一般项目同完整入院病历逐项记录。 ......