1 ﹒ 2 ﹒ 1主题词:脑栓塞、抗生素相关性腹泻、氯吡格雷、老年患者。患者老年重症患者,入住监护室,按照重锤猛击原则,建议给予头孢吡肟联合依替米星治疗,两药合用有协同作用,头孢吡肟为静止期杀菌剂,依替米星为繁殖期杀菌剂且头孢吡肟抑制细菌细胞壁形成,使依替米星易于进入细菌细胞内发挥作用。在该患者的治疗过程中,临床药师在治疗药物的合理用药监护、老年患者的用药监护及患者依从性监护3个方面做出了努力。针对患者脑栓塞、心房纤颤、冠状动脉粥样硬化性心脏病的病情,嘱患者积极进行患肢康复锻炼,低盐、低脂饮食,适度锻炼, ......