[概述]第三章 康复治疗的记录与书写

康复治疗的检查与评估记录是患者康复记录中的重要部分，包括： ①初次评估的记录。治疗结局的记录。初次评估记录是治疗的开始，它不仅记录了患者的病史、危险因素、测量结果等资料，还记录了治疗师对患者诊断、预后和设定目标的相关情况的专业判断，为治疗活动的选择提供框架。下面将介绍患者病史的书写、体格检查的书写与康复评估记录的内容。中期记录中的病史部分仅需要填写有改变的部分，按照SOAP形式进行记录。病史书写要简明扼要，可以适当地使用缩略词和拼写。 ......