[治疗]（二）手术步骤

内镜辅助下经膈肌入路治疗胸腰段骨折技术给外科医师带来几个挑战，需要医师清楚掌握横膈、胸腔、腹膜后的解剖。下面我们将讨论一些胸腔镜下剥离横膈显露胸腰段的相关的解剖问题。胸腔镜下少量膈肌剥离就可以实现整个胸腰段的显露，这可能源于胸腔和膈肌特有的解剖特点，膈肌的最低点即肋膈隐窝，垂直折返于第二腰椎上，这样，在膈肌上作一6～10cm的开口，就可以显露全部第二腰椎，比起常规开放手术来要小得多（图52-57 B）。胸腔镜手术与以下情况是矛盾的，如既往心肺疾病史伴有心肺功能障碍、急性创伤后肺功能衰竭、严重胸膜粘连，和（ ......