[文献资料]二、 门（急）诊病历

门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页、门（急）诊手册封面、病历记录、化验单（检验报告） 、医学影像学检查资料等。2 .儿科患者、意识障碍患者、创伤患者及精神病患者就诊须填写陪伴者姓名及与患者的关系，必要时写明陪伴者工作单位、住址和联系电话。书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。医师签名： 2 .复诊病历记录。急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重 ......