[诊断]第四节　病历质量控制

在病历质量管理系统中，要制订质量标准，遵照标准进行工作和质量控制。要通过提高医务人员的法律意识，从法律角度认识病历。严格按规定认真书写病历，保证病历完整、真实、合法。病历质量控制范围包括：门（急）诊病历、急诊留观病历、架上（运行）病历、终末病历。2 .留院观察病历具有初诊病历记录（门、急诊就诊记录） 。病历各项资料:是否文词通顺、术语正确、字体难认，是否有涂改错别字、自创字，外文拼写、缩写是否正确，检查单有无错误、粘贴乱、标记不符合规定，病历资料各页有无姓名、住院号、页数、漏填项等。4 ）主要项目缺漏造成 ......