[病例]临床讨论

患者，男性，57岁，农民。主因渐进性四肢麻木无力1年，加重伴言语不清、饮水呛咳3个月来诊。逐渐出现肌无力、肌萎缩、锥体束征及真性球麻痹等上下运动神经元同时受累的表现，无客观感觉障碍，肌电图示典型神经源性损害，感觉神经正常，因此考虑诊断肌萎缩侧索硬化。但本患者没有上肢或肩部疼痛，客观检查无感觉障碍，无括约肌功能障碍，有延髓麻痹的表现，胸锁乳突肌有失神经电位，颈椎MRI检查未见异常，故不支持颈椎病。延髓受累仅表现为下运动神经元损害，故未满足肯定ALS的诊断标准。 ......