[治疗]肝门部胆管癌外科的基本原则

Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和肝段胆管，但不可能在肝实质内把它们分离。在预定肝切线上先把肝动脉和门静脉与肝段胆管分开再切除肝段胆管，这对于保护受累肝实质是基本的。如果无法将预定切除线上游的引流胆管与其肝段供血血管分离，受累肝脏就应该一同被切除以达到R0切除（图18-1）。而对肝段胆管和血管的分离常常受到个体在血管和胆管系统解剖上变异的限制。另一方面，完成R0切除不但要求远端胆管边缘无瘤切缘，而且也包括邻近组织和肝十二指肠韧带的无瘤切缘。肝切除比例的限制是肝门部胆管癌患者根治性手术策略中的关键问题。 ......