[诊断]3﹒HAP的临床诊断要点（图4‐1）

对于怀疑肺炎的住院患者,床旁胸片非常重要。当胸片正常时，通常可以除外肺炎。所有影像学表现对肺炎的诊断准确性都不超过64%，在实变的影像中可见支气管分支影，称支气管气像，诊断肺炎的准确性最高（64%）。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时，X线检查可以阴性。卡氏肺孢子虫肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。在各种影像学表现中，肺不张对VAP诊断的特异性最高。如果患者出现了肺部感染的临床征象（发热，白细胞增加，气管内脓性分泌物，胸片提示肺部感染），可以采用常规的ETA定性培养或革兰染色检查（强调在开始抗生 ......