[治疗]四、Ⅳ型肾小管酸中毒

固酮作用失敏而使远端小管H ＋、K ＋排泌减少。醛固酮分泌过少或远端小管病变使其对醛固酮的作用反应减弱，泌氢减少，出现代谢性酸中毒。与原发性醛固酮缺乏相反，该型患者表现为肾素水平过低，一般为老年人，伴轻中度肾功能不全，但钾升高、代谢性酸中毒与GFR下降不成比例，常见于糖尿病肾病、肾小管间质疾病。给予硫酸钠可增加钾排泌，而予氯化钾无此作用，推测可能为远端小管的前端存在氯的重吸收增加（所谓氯shunt），减少了远端小管中的负电势，阻碍了钾的排泌。控制高钾最重要，因为降钾本身有时可改善代谢性酸中毒，可采用补碱、 ......