包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、医疗付费情况、就诊或入院日期、记录日期、病史陈述者。如“头晕,恶心,不思饮食3天” “发热,咽痛,咳嗽1天” “双膝关节肿胀疼痛1月余”等。了解小便时有无尿痛、尿急、尿频和排尿困难,尿量和夜尿量的多少,尿液的颜色(洗肉水样或酱油色)、清浊度,有无尿潴留及尿失禁等。问诊有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心等症状。观察有无异常的体态,有无多汗、怕热、乏力、畏寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲性欲 ......