一、建立规范的初诊患者病历

初诊病历的建立是项严肃的、不可缺少和至关要紧的事项。患者的病案包括挂号卡、书面病历，电子病历，影像资料、研究记录模型、特殊检查结果等。多年前国内许多医疗单位都采用门诊书写式病历，按照大病历模式管理，设计有规范的病历首页，续页，要求每次门诊有正规的病历记录（图53-1，2），用后由中心病案室统一收回管理。另外，也缺乏严密性，医护人员往往无法按照固定项目记录式进行病历填写，容易遗漏，随意性大，进行病历的系统整理、利用较为困难。另外，急需从国家层面和立法角度出台相对统一的病例规范和相应的法规，使病历的建立、保管 ......