[文献资料]第九章　麻醉科医疗文书的书写规范

麻醉医疗文书包括麻醉前、麻醉中、麻醉后三部分内容，以相应的文书形式加以记录，汇集成一份完整的资料，进入纸质病历或电子病历统一保存。麻醉医生应及时、详尽、全面、系统、确切、真实地记录麻醉的全部工作内容。完善的麻醉医疗文书是麻醉医生对整个麻醉管理过程的思维活动的客观记录，既是一份客观完整的病史记录，又将作为法律文书成为医疗过程的最有力证据。根据卫生部《病历书写基本规范》 （卫医政发〔 2010 〕 11号）的要求，麻醉文书书写也应遵循以下一般要求： 1 .墨蓝色钢笔书写，不应使用铅笔、圆珠笔等。8 .麻醉医师 ......