[概述]十、膈肌创伤和胸腹联合伤

闭合性膈肌创伤多由钝性暴力如严重挤压、高处坠落等造成，而开放性膈肌创伤大多由枪弹、利器等异物直接穿透所致。这两类损伤都可合并有胸、腹腔内其他脏器的创伤，形成胸腹联合伤。膈肌形如圆顶，呼气末左侧膈肌顶可达第5前肋水平，右侧膈肌顶可达第4前肋水平，因此前胸第4肋间水平、侧胸第6肋间水平、后胸第8肋间水平以下的胸部穿透伤均可伤及膈肌和腹腔内脏器（图64-7 ） 。开放性创伤造成的膈肌裂口一般比钝性暴力造成的膈肌裂口小，易导致进入胸膜腔的胃或肠袢发生嵌顿或绞窄。膈肌裂口一般可直接缝合，损伤严重者尽可能使用自身组织 ......