一、医疗记录的概述

医疗记录（medical documentation）是关于个人健康的事实和观察的记录，包括患者过去和现在的各种疾病、各种检查结果、各种治疗及其结果。通常，医疗记录称为患者病历（patient s chart）。中华人民共和国卫生部《医疗机构病历管理规定》。第二条将病历定义为“医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历”。医疗记录是多专业健康服务专业人员服务的结果，是为了患者的利益进行团队合作的必要条件。 ......