第二节 妇科病史和检查

妇科病历是记录妇科疾病的发生、发展、治疗经过及其转归的医疗文件。妇科病历分为门诊病历、住院病历及入院记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可使用蓝或黑色油水的圆珠笔（引自卫生部颁发的《病历书写基本规范》）。本节仅介绍住院病历中妇科病史、检查及病历小结的撰写。最后根据已有的诊断拟定合理、正确、及时、有具体内容的诊疗计划（包括进一步的实验室检查、辅助检查和 ......